Главная Новости О больнице Пациентам Поставщикам Сотрудникам Карта сайта

инд: 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190; e-mail: official@semashko.nnov.ru

ВЕРСИЯ ДЛЯ
СЛАБОВИДЯЩИХ
Консультативная поликлиника Стационар Диагностические службы Вспомогательные службы Медицинская библиотека Профсоюз Гостиница

ЧТО ТАКОЕ РЕТИНОПАТИЯ

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, которое все чаще встречается среди населения. В Нижегородской области число пациентов с сахарным диабетом составляет более 135 тысяч человек, и эта цифра, к сожалению, неуклонно увеличивается. В 1922 году был открыт инсулин и диабет перестал быть фатальным заболеванием. Оно больше не приводило к быстрой смерти молодых людей. Увеличение продолжительности жизни больных диабетом привело к появлению ряда сосудистых осложнений заболевания, которых история медицины до этого не знала. Такими поздними осложнениями сахарного диабета являются поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия), почек (нефропатия) и периферических нервов (полинейропатия), ишемическая болезнь сердца и гангрена нижних конечностей.

Диабетическая ретинопатия (ДР) - это специфическое поражение сосудов сетчатки, которое характерно как для СД (сахарного диабета) 1 типа, так и для СД 2 типа. Более подробно про это заболевание можно прочесть в этой статье (сделать переход на статью про сахарный диабет).

Это осложнение протекает по стадиям. Различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную формы диабетической ретинопатии, а также диабетический макулярный отек.

Стадии ретинопатии:

  • Непролиферативная (фоновая) ДР - первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется закупоркой, повышенными ломкостью и проницаемостью мелких сосудов сетчатки. Фоновая ретинопатия не опасна для зрения, ей свойственно многолетнее течение при полном отсутствии ка-ких бы то ни было нарушений зрения.

  • Препролиферативная ДР - тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии.

Пролиферативная ДР без необходимого лечения обычно ведет к необратимой слепоте. Пролиферативная ретинопатия развивается на фоне закупорки мелких сосудов, что приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки. «Голодающая» сетчатка выделяет особые химические вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации).

Данный процесс в организме обычно выполняет полезную защитную функцию. При травме он способствует ускорению заживления раны, после хирургической пересадки органов и тканей - их хорошему приживлению. При опухолях, некоторых поражениях суставов и диабетической ретинопатии новообразованные сосуды оказывают неблагоприятное действие. Такие сосуды отличаются повышенной хрупкостью, минимальная физическая нагрузка или повышение артериального давления могут спровоцировать кровоизлияния с резкой потерей зрения. Также в полости глаза может происходить разрастание соединительной ткани, приводящее к отслойке сетчатки.

Диабетический макулярный отек - поражение центральных отделов сетчатки (макула). Данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще всего бывает при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но встречается и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Обследование больных сахарным диабетом в кабинете офтальмолога областного диабетологического центра проводится в соответствии со стандартами Всемирной Организации Здравоохранения с использованием современного оборудования. Каждый пациент осматривается в соответствии с мировыми стандартами. Обязательными составляющими осмотра каждого пациента с сахарным диабетом являются следующие:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Определение остроты зрения с коррекцией.
  3. Измерение внутриглазного давления.
  4. Мидриаз (расширение зрачка) – для получения полной картины состояния глазного дна.
  5. Бинокулярный осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе (для оценки состояния роговицы, угла передней камеры, хрусталика).
  6. Осмотр глазного дна при помощи асферической линзы.

При необходимости по показаниям проводится дополнительное обследование:

  1. Фотоконтроль (чтобы отследить динамику процесса).
  2. Флюоресцентная ангиография (позволяет точно определить наличие новообразованных сосудов).
  3. ОСТ (оптическая когерентная томография, важна для точной диагностики макулярного отека и атрофии зрительного нерва).
  4. Периметрия (поля зрения).
  5. Гониоскопия (осмотр угла передней камеры глаза с линзой Гольдмана).
  6. Электрофизиологические методы исследования.

С каждым пациентом проводится индивидуальная беседа, даются рекомендации по режиму и поведению. При необходимости – направляется на консультацию к другим специалистам (диабетолог, нефролог), а также принимается решение о дальнейшей тактике его ведения. В тяжелых случаях показано проведение хирургического лечения. Пациентам с диабетическим макулярным отеком в полость глаза вводятся препараты, которые способствуют уменьшению отека и восстановлению зрительных функций.

Лечение глазных осложнений диабета:

На сегодняшний день методом выбора лечения таких осложнений является лазерная коагуляция сетчатки. Она проводится за несколько сеансов с перерывами не менее семи дней. Лазерному воздействию подвергаются зоны ишемии, неоваскуляризации и отека сетчатки. Например, разрушаются новообразованные сосуды с повышенной проницаемостью стенки, «выключаются» зоны, в которых не функционируют капилляры.

Лазерная коагуляция сетчатки является «золотым стандартом» в лечении диабетической ретинопатии и макулярного отека. Она зарекомендовала себя в течение десятилетий. Преимуществами этой методики является то, что мы можем воздействовать на внутренние структуры глаза, не разрезая его. Процедура проводится амбулаторно, после чего пациент отправляется домой. При этом не требуется специального сопровождения, на следующий день пациент полностью работоспособен.

Важно помнить о том, что даже не имея признаков диабетической ретинопатии, необходимо посещать офтальмолога и проходить КАЧЕСТВЕННОЕ! обследование не реже 1 раза в год, а при необходимости чаще. К сожалению, даже имея хорошее зрение, у пациента могут быть тяжелейшие изменения на сетчатке, требующие НЕМЕДЛЕННОГО вмешательства.

В Областной клинической больнице им.Н.А.Семашко представлен полный спектр современного оборудования для диагностики и качественного лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. Вовремя поставленный диагноз, правильно подобранное и проведенное лечение являются залогом сохранения зрения у пациентов с сахарным диабетом.

На консультацию Вы можете записаться по телефону: +7 (831) 438-95-36;  или через личный кабинет на нашем сайте.

 
    ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. СЕМАШКО"
Nizhny Novgorod Online  nnov.ru - доменная зона Нижнего Новгорода
Интернет-консалт: wm@itc-nn.ru