Главная Новости О больнице Пациентам Поставщикам Сотрудникам Карта сайта

инд: 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190; e-mail: official@semashko.nnov.ru

ВЕРСИЯ ДЛЯ
СЛАБОВИДЯЩИХ
Консультативная поликлиника Стационар Диагностические службы Вспомогательные службы Медицинская библиотека Профсоюз Гостиница

ГЛАУКОМА - ЭТО НЕ ПРИГОВОР

Доля глаукомы для инвалидов 1 группы по зрению в 2018 году в Нижегородской области составила 61%. Большинство пациентов, больных глаукомой, являются соматически относительно здоровыми людьми, но при глаукоме последней, четвертой, стадии атрофия зрительного нерва необратима и человек становится полностью слепым.

Почему же количество лекарств увеличивается, лазерные и микрохирургических методики совершенствуются, а больных глаукомой меньше не становится?

Глаукома относится к социально значимым заболеваниям - заболеваниям, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависит от социально-экономических условий. Такие заболевания имеют большое значение для общества и представляют угрозу большому количеству человек. Во времена СССР была создана и неукоснительно соблюдалась четкая система постоянного мониторирования внутриглазного давления (ВГД). Работник каждого предприятия после 40 лет один раз в год был обязан его измерять. Четко работали поликлинические службы, больные своевременно отправлялись на стационарное лечение, а при необходимости бесплатно проводились хирургические операции. Сегодня старая система разрушена и время обращения ко врачу полностью зависит от самого больного. В результате пациенты впервые обращаются к офтальмологу на запущенной стадии глаукомы. Например, когда один глаз ослеп и болит, а на другом глазу после обследования диагностируется уже предпоследняя стадия. Получается, что больной глаз нужно спасать как орган или удалять, а с другим глазом пациента направлять сразу на хирургический стол.

Профилактика и лечение глаукомы.

Причиной глаукомы является превышение индивидуального для каждого человека уровня ВГД. В результате происходит «выдавливание» головки зрительного нерва с последующей её необратимой экскавацией и атрофией. Как это происходит, Вы можете посмотреть в вебинаре. Провел его Мазунин Игорь Юрьевич - главный офтальмолог Нижегородской области и руководитель лазерного центра микрохирургии глаза Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко.

Повышение ВГД в 95 % случаев связано с ухудшением оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Происходит это из-за сужения или засорения дренажной системы. В этом случае есть 2 варианта лечения: восстановить отток по естественным путям с помощью лазерной микрохирургии или сформировать новые искусственные пути оттока оперативным способом. И сделать это нужно на ранних стадиях, сразу после выявления заболевания!

Хирургическое вмешательство при глаукоме всегда опасно и непредсказуемо, особенно на поздних стадиях. Очень часто даже после нормализации ВГД зрительные функции продолжают ухудшаться из-за отмирания зрительного нерва и развивающейся катаракты. Поэтому самая главная задача сегодняшней глаукомной службы - это ранняя диагностика и профилактика заболевания, а не экстренное спасение остаточного зрения.

Сегодня в арсенале офтальмолога имеется большое количество современных высокоэффективных препаратов для консервативного лечения глаукомы. По своему действию они разделяются на 3 группы:

  1. - уменьшают секрецию ВГЖ,
  2. - увеличивают отток ВГЖ по основным и вспомогательным путям оттока,
  3. - сочетают в себе оба этих терапевтических гипотензивных эффекта.

Но не следует забывать пословицу, что любое лекарство «одно лечит, другое калечит». Основные требования к качественному препарату:

  1. Минимальные побочные действия. Большинство препаратов влияют на сердечно - сосудистую и дыхательную систему организма, поэтому нужно это действие, по возможности, минимизировать.
  2. Отсутствие аллергии. Очень часто при длительном применении глазных капель развивается аллергия на сам препарат или содержащийся в нём консервант.
  3. Необходимое количество закапываний. Рекомендуются к применению те капли, которые можно закапывать один раз в день. Тогда абсолютно точно можно рассчитывать, что пациент не забудет их закапать.

Если эти три требования выполняются - препарат хороший. В идеальном варианте также очень важно соотношение качества и цены. Оригинальные препараты всегда дороже их повторных аналогов.

Какие цели нужно ставить во время лечения?

Задачей консервативного лечения на ранних стадиях глаукомы является снижение ВГД до так называемого «давления цели». Для первой стадии глаукомы это - ниже 18 мм рт. столба при измерении ВГД по Маклакову, для второй стадии - ниже 16, для третьей стадии - ниже 14 мм рт. ст.

После подбора необходимых и хорошо переносимых препаратов в нужной дозировке и назначения капель мы расстаемся с пациентом на 3-4 месяца.

На начальных стадиях глаукомы препараты помогают очень хорошо. В идеальном варианте молодым (до 40 лет) больным назначается либо моно-, либо комбинированный препарат, содержащий аналог простагландина, который закапывается всего один раз в сутки. Например, это могут быть ксалатан, трававатан, тафлотан и их аналоги.

После 50 лет эти лекарства не так эффективны, поэтому предпочтение в назначении отдаётся комбинированным препаратам, содержащим б - блокаторы, а - адреномиметики и ингибиторы карбоангидразы.

Пациента регулярно, два раза в год наблюдаем, измеряем ВГД, делаем оптическую когерентную томографию (ОКТ) и объективную оценку состояния нервных волокон ДЗН и толщины ганглионарного слоя сетчатки в макулярной области. Больные, регулярно и добросовестно применяющие препараты и выполняющие все рекомендации, под динамическим наблюдением офтальмолога, могут обойтись без операции до 10 лет. Если же при применении капель патологический глаукомный процесс всё-таки прогрессирует (или больному сразу ставится далеко зашедшая стадия глаукомы), назначается лазерное или оперативное лечение.

Лазерное лечение глаукомы. Процедуры и показания

Лазерное лечение глаукомы является неотъемлемой частью оперативного лечения. Оно позволяет стабилизировать внутриглазное давление при всех видах, формах и стадиях глаукомы. Суть его заключается в улучшении оттока по своим собственным естественным путям, трабекулярному и увеосклеральному, или уменьшению секреции внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Наиболее распространёнными лазерными операциями являются:

  • Лазерная иридэктомия.
  • Лазерная трабекулопластика.
  • Лазерная транссклеральная циклокоагуляция (непрерывная и микроимпульсная).

При выполнении данных процедур, в зависимости от степени пигментации радужной оболочки и структур дренажной системы, используются различные длины волн офтальмологических лазеров. Это - зелёное 532 нм, зелёно - жёлтое 561 нм, жёлтое 577 нм, красное 659 - 670 нм, ближнее инфракрасное 810 нм, среднее инфракрасное 1064 нм излучение. Показаниями к лазерной иридэктомии являются узко- и закрытоугольные глаукомы, при которых существует либо препятствие, либо блок для оттока ВГЖ через угол передней камеры глаза. Проводится она или профилактически, или уже с лечебной целью при развившемся остром приступе закрытоугольной глаукомы. Показаниями к лазерной трабекулопластике являются все разновидности открытоугольной глаукомы с достаточной пигментацией внешней стенки Шлеммова канала, трабекулярной пластинки. Наиболее распространённая в мире селективная трабекулопластика является «золотым стандартом» лечения ранних стадий открытоугольной глаукомы. Показаниями к непрерывной транссклеральной циклокоагуляции являются терминальные болящие стадии глаукомы, когда стоит вопрос об удалении глазного яблока. В настоящее время при качественном своевременном проведении лазерной циклокоагуляции эффективность её составляет 95%, при этом в 80% полностью отменяется гипотензивный капельный режим. Использование микроимпульсного режима циклокоагуляции позволяет проводить успешное лечение даже самых ранних стадий глаукомы в тех случаях, когда капельный режим не эффективен, а к оперативной микрохирургии имеются соматические, местные или аллергические противопоказания.

Все эти вмешательства уже в течение 7 лет с успехом проводятся в Нижегородском областном центре лазерной микрохирургии глаза при ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А.Семашко». Большинство методик, используемых в центре, являются авторскими, имеющими патенты РФ. Наличие всего спектра необходимой диагностической и лазерной аппаратуры и высококвалифицированного персонала способствует ежегодному успешному лечению более 3000 пациентов.

Глаукома – это не приговор!

При необходимости Вы можете записаться на прием по телефону +7(831) 438-95-36 или через личный кабинет

 
    ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. СЕМАШКО"
Nizhny Novgorod Online  nnov.ru - доменная зона Нижнего Новгорода
Интернет-консалт: wm@itc-nn.ru