Новости О больнице Публикации Прейскурант Вакансии Контакты Отзывы  
инд.:603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190

Клиники


Терапевтическая
Неврологическая
Хирургическая
Урологическая
Отоларингологическая
Офтальмологическая
Гинекологическая
Cтоматологическая

 

Отделения и центры


Консультативная поликлиника
Медицинский центр "Здоровье"
Отделение диализа и
гравитационной хирургии крови

Медико-генетическая
консультация

Федеральный
гастроэнтерологический центр

Региональный сосудистый центр
Центр эстетической медицины
Центр слуха и речи
Центр лазерной микрохирургии глаза
Центр сочетанной травмы
Челюстно-лицевая хирургия
Патологоанатомическое отд.
Отделение экстренной и плановой
консультативной помощи.(Санавиация)


 

Медицинские службы


Диагностическая лаборатория
Лечебная физкультура
Служба гипербарической
оксигинации

Рефлексотерапия
Физиотерапия
Лучевая диагностика
Функциональная диагностика
Ультразвуковая диагностика

 
Инновации


Публикации

Сравнительная оценка некоторых морфологических изменений роговицы после факоэмульсификации катаракты методами конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии.

Сметанкин И.Г., Агаркова Д.И.
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ», Нижний Новгород.
"Вестник офтальмологии", 2012г. №6

Началом прижизненной визуализации биологических объектов принято считать работы по микроскопии А. Ван Левенгука (1675). Конфокальная микроскопия – метод получения изображения, заключающийся в освещении объекта остросфокусированным пучком света, сканировании положения фокуса внутри объекта и построения карты интенсивности светового потока, рассеянного из фокуса в зависимости от его (фокуса) положения [3]. Метод конфокальной микроскопии позволяет получить высококонтрастное изображение тонкого среза ткани с пространственным разрешением 1 – 5 мкм. При исследовании, путем перестройки оптической системы микроскопа, получается горизонтально ориентированный фронтальный оптический срез роговицы на различных уровнях [1,2].

Кроме того, к специальным методам прижизненного исследования роговой оболочки относится оптическая когерентная томография (ОКТ), метод базируется на измерении оптической отражательной способности биологических тканей с визуализацией поперечного (горизонтального) среза ткани с высокой разрешающей способностью [3]. Оптическая когерентная томография позволяет выявить патологические изменения, их распространенность и локализацию, провести оценку динамики патологического процесса и облегчить его дифференциальную диагностику. Помимо стандартного метода ОКТ на сегодня разработана методика поляризационной томографии, основанной на способности некоторых биотканей менять состояние поляризации зондирующего излучения (путем двулучепреломления, дихроизма, оптического вращения и его деполяризации при рассеянии), что в значительной степени повышает специфичность, а, следовательно, и точность исследования [4].

На сегодня самым распространенным методом лечения больных катарактой является операция ультразвуковой факоэмульсификации. Однако один из негативных аспектов биологического действия ультразвука – это выделение тепла в результате поглощения тканями акустической энергии, что может привести к их чрезмерному нагреву в ходе операции и вызвать ожог роговой оболочки, проявляющийся биомикроскопически отеком и помутнением роговицы [5].

Цель работы: изучить возможности оптической когерентной томографии и конфокальной микроскопии в оценке морфологии зоны роговичной раны после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.

Материал и методы.
Были выполнены операции ультразвуковой факоэмульсификации бимануальным и коаксиальным методами с имплантацией мягкой интраокулярной линзы у 20 пациентов (20 глаз), в возрасте от 57 до 78 лет, с сенильными и осложненными катарактами, плотностью ядра III – IV степени по Буратто. В работе использован факоэмульсификатор «Legacy – Everest» (Аlcon, США).

рис.1Через 20 – 24 часа после операции всем пациентам проводили контактную ОКТ операционной раны и окружающей ее ткани роговицы в прямой и обратной поляризации, из них 10 больным ОКТ была выполнена до операции. Для исследования использовали оптический когерентный томограф «ОКТ-1300Y» российского производства, созданный в Институте прикладной физики Российской Академии Наук (Нижний Новгород). Исследование проводили с помощью контактного минизонда диаметром 2,7мм, снабженного волоконным световодом и торцевым кварцевым окошком. Зонд оборудован лучом наводки видимого диапазона (630 нм), что позволяет определить положение сканирующего пучка относительно поверхности ткани. Во время исследования пациент занимал сидячее положение. Под местной анестезией (инстилляция 1-2 капель 1% раствора дикаина) минизонд фиксировали контактной поверхностью на роговичную часть лимба в зоне операционного разреза, контроль положения зонда относительно разреза проводили биомикроскопически.

На третьи сутки после операции всем пациентам проводили исследование роговицы с помощью сканирующего конфокального микроскопа Nidek (Япония). Обследование больных выполняли под местной анестезией контактным методом через иммерсионную среду. Исследования проводили непосредственно в зоне операционной раны, окружающая ткань роговицы исследована в радиусе 2.0 – 3.0мм, зона «склерального» края разреза не исследовалась.

Результаты и обсуждение.

рис.2 При предоперационном ОКТ-сканировании роговицы пациентов были визуализированы ее основные слои (эпителий, строма, десцеметова мембрана и эндотелий) однородной плотности, с четкими, ровными границами, без включений. В среднем толщина роговицы была в пределах нормальных значений (около 1200 мкм). После проведения ультразвуковой факоэмульсификации катаракты при ОКТ-исследовании зоны операционной раны были выявлены следующие изменения: увеличение толщины роговицы до 1300-1400 мкм, неоднородность слоев, неравномерность толщины стромального слоя. Вероятно, визуальное утолщение слоя ткани, снижение проникновения ОКТ-сигнала обусловлено отеком и набуханием роговицы. В стромальном слое определены гипоинтенсивные включения двух видов: первый вид – это линейные, неравномерные с размытыми границами включения, находящиеся в центральных отделах стромального слоя, занимающие около 1/3 – 1/4 его ширины (рис. 1). Второй вид включений – полукруглой формы, находящиеся на внутренней поверхности роговицы, отделенные от передней камеры глаза границей более высокой интенсивности, которая в некоторых случаях была прерывистой (рис. 2). Наличие включений первого типа свидетельствует о термическом повреждении, приводящем к сморщиванию ткани роговицы, которое визуально может принимать форму «акульего плавника»[5]. Включения второго типа можно интерпретировать как локальные участки отслойки десцеметовой мембраны, а участки прерывистой границы как дефекты десцеметовой оболочки и заднего эпителия роговицы. Такие высокоорганизованные биомолекулы, как коллаген, находясь в патологическом состоянии способны изменять поляризацию зондирующего излучения [4]. В данном случае, сморщивание ткани роговицы приводит к ротации зондирующего излучения, что сопровождается визуальным затемнением с нечеткими контурами в ее стромальных отделах за счет изменения двулучепреломления светового излучения.

рис.3При проведении конфокальной микроскопии были визуализированы изменения всех слоев роговицы. В эпителии они проявлялись в виде слущивания пластов поверхностных эпителиоцитов, нарушения контакта эпителия с боуменовой мембраной, что является следствием механического воздействия при формировании разреза; буллез, сглаженность контура клеток были связанны с их отеком. В стромальном слое определялись отек, складчатость, гиперрефлексирующие включения в виде активированных кератоцитов (рис. 3) и утолщенных (отечных) нервных элементов (рис. 4).

рис.4 Отмечена складчатость десцеметовой мембраны, возникающая, вероятно, вследствие термического и механического воздействия в ходе операции. Изменения эндотелия роговицы визуализировались в виде неравномерности светового рефлекса цитоплазмы, отмечался плеоморфизм клеток; потеря клеток заднего эпителия роговицы составила в среднем 6,4% после коаксиальной и 6,5% после бимануальной факоэмульсификации. Операционная рана имела ровные края с несколько неравномерным диастазом.

Выводы.

  1. Результаты исследований, выполненных оптическим когерентным томографом и конфокальным микроскопом, достаточно полно отражают морфологические изменения ткани роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.
  2. Конфокальная микроскопия в большей мере отражает изменения клеточных и нервных элементов роговицы, что определяет плоскостное, послойное сканирование. Методом ОКТ точнее выявляются структурные изменения ткани (операционный разрез, строма, дефекты мембран), чему способствует выполнение фронтальных «срезов» в ходе исследования.
  3. Термическое повреждение роговицы в виде сморщивания ее ткани наиболее точно выявляется при использовании поляризационного метода ОКТ.

Список литературы:

  1. Аветисов С.Э., Бобровских Н.В., Егорова Г.Б., Федоров А.А. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 1. Особенности нормальной морфологической картины // Вестник офтальмологии.- 2008. - №3.- Стр. 3-5.
  2. Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Кобзова М.В., Мусаева Г.М. Современный подход к оценке анатомо-функционального состояния роговицы //Вестник офтальмологии.-2010.- №4. – Стр. 59-61.
  3. Гладкова Н.Д. Оптическая когерентная томография в ряду методов медицинской визуализации: Курс лекций. Н.Новгород: ИПФ РАН, 2005.
  4. Гладкова Н.Д. с соавт. Возможности оптической когерентной томографии в оценке структуры биотканей. I. Поляризационные свойства биологических тканей // Нижегородский медицинский журнал.- 2008.- С.68-80.
  5. Osher R.H. Shark fin: a new sign of thermal injury// Journal of cataract & refract. surgery.- 2005.- N.31.- P.640- 642.



NN counter top100

Copyright 2008; ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко