Новости О больнице Публикации Прейскурант Вакансии Контакты Отзывы  
инд.:603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190

Клиники


Терапевтическая
Неврологическая
Хирургическая
Урологическая
Отоларингологическая
Офтальмологическая
Гинекологическая
Cтоматологическая

 

Отделения и центры


Консультативная поликлиника
Медицинский центр "Здоровье"
Отделение диализа и
гравитационной хирургии крови

Медико-генетическая
консультация

Федеральный
гастроэнтерологический центр

Региональный сосудистый центр
Центр эстетической медицины
Центр слуха и речи
Центр лазерной микрохирургии глаза
Центр сочетанной травмы
Челюстно-лицевая хирургия
Патологоанатомическое отд.
Отделение экстренной и плановой
консультативной помощи.(Санавиация)


 

Медицинские службы


Диагностическая лаборатория
Лечебная физкультура
Служба гипербарической
оксигинации

Рефлексотерапия
Физиотерапия
Лучевая диагностика
Функциональная диагностика
Ультразвуковая диагностика

 
Инновации


Публикации

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОСИНУСОХИРУРГИЯ - НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ.

Р.А Ларин.
ГУЗ Областная клиническая больница им. Н.А.Семашко

В последние годы наиболее актуальной и обсуждаемой темой в медицине является модернизация технологических возможностей и внедрение высокотехнологичных методов лечения. Не является исключением и оториноларингология а, также, ее неотъемлемая часть– ринология. Высокая распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух (далее -ОНП) , а также ,наличие большого числа резистентных к медикаментозной терапии форм риносинусита («трудный риносинусит»), в т.ч полипозных, грибковых, создали предпосылки для развития и совершенствования хирургических методов лечения.

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний, что признается практически во всех научных работах последнего десятилетия. Хронический синусит - одно их самых частых заболеваний в патологии верхних дыхательных путей. Симптомы синусита значительно снижают качество жизни пациентов. Появляются такие жалобы, как затруднение носового дыхания, выделения из носа, головная боль, изменяется обоняние, нарушается сон, снижается трудоспособность. Как известно, воспалительные, инфекционные , аллергические и опухолевые заболевания носа и околоносовых пазух в своем течении сопровождаются, помимо всего прочего, значительным нарушением дыхательной функции носа и, как следствие, снижением качества жизни пациента. При этом, стойкое нарушение функции носового дыхания запускает сложную цепочку патофизиологических механизмов, которые повышают риск развития артериальной гипертонии, cоматических и психических расстройств и т.д. Аномалии развития носовой перегородки, травмы, хронические гаймориты, в том числе полипозные – вот краткий, но далеко неполный перечень патологических процессов, осложняющих жизнь пациентов. Если учесть, что данными заболеваниями (острыми и хроническими формами), в той или иной степени страдает почти треть населения ,а пациенты с хроническим синуситом это- до 10% взрослого населения, то становится понятной необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения, удовлетворяющих современным требованиям по технологической инновационности, способствующие, прямо или опосредованно, сокращению сроков пребывания в стационаре, скорейшей социальной и медицинской реабилитации пациентов. Проблема синуситов зачастую выходит за пределы оториноларингологии, что обусловлено частым развитием ассоциированных с патологией ЛОР - органов заболеваний: бронхиальной астмы, хронического бронхит и т.д. Широкое распространенность заболеваний приводит к большим экономическим потерям вследствие нарушения трудоспособности, а ,также увеличивает уровень расходов в системе здравоохранения на лечение и профилактику данной патологии.

Эндоскопическая риносинусохирургия (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) - широко применяемый в настоящее время метод хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. Является наиболее щадящим, с точки зрения физиологии носа и околоносовых пазух, методом хирургического лечения. Термин «функциональная синусохирургия» был предложен в 1985 году D. Kennedy (США) и означал эндоскопическое оперативное вмешательство в зоне латеральной стенки полости носа, включая резекцию крючковидного отростка, удаления решетчатой буллы и клеток, окружающих лобный карман. Т.е. вмешательство проводится в узкой анатомической зоне, в которой открываются выводные соустья ОНП. В России теоретические и практические основы для развития FESS заложены в работах Г.З Пискунова, С.З Пискунова, В.С Козлова, А.С Лопатина и др. W.Messerklinger (1970) впервые разработал теоретическое обоснование и дал характеристику физиологических основ функциональной ринохирургии, основанных на теории мукоцилиарного транспорта и функционирования слизистой оболочки полости носа и ОНП. Именно его работы и заложили основу для дальнейшего развития метода эндоскопической риносинусохирургии. Внедрение жестких оптических систем Хопкинса предопределило вектор развития функциональной риносинусохирургии.

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия - метод, целью внедрения которого, является наиболее эффективное восстановление функции слизистой оболочки ОНП, купирование воспалительных процессов в пазухах, а значит и улучшение качества жизни. Оперативные пособия по классическим методикам(радикальная гайморотомия, фронтотомия,наружная этмоидотомия) постепенно отходят на второй план, поскольку, в большинстве своем ,весьма травматичны и не отвечают основному принципу хирургии носа и пазух- функциональности. Данные принципы, сформулированные еще в середине 20 века Бокштейном в монографии «Внутриносовая хирургия», актуальны и сейчас: максимальное сохранение здоровой слизистой оболочки, реконструкция естественных соустий пазух для создания близких к физиологичным условий аэрации пазух и эвакуации секрета из них и, естественно- восстановление нормальной архитектоники полости носа для обеспечения полноценного носового дыхания. Преимущества эндоскопического доступа- отсутствие наружных разрезов, прецизионное удаление патологических тканей, ревизия естественных соустий пазух, что в принципе невозможно при классических доступах с применением налобного рефлектора; эстетика эндохирургии, когда хирург видит перед собой не узкие носовые ходы через отверстие налобного рефлектора, а полноцветное увеличенное изображение на мониторе. Тем не менее, в случаях, когда показано открытое радикальное вмешательство на пазухах(осложненный синусит, отсутствие эффекта от эндохирургических вмешательств ,развитие внутричерепных и орбитальных осложнений) необходимо придерживаться классических доступов ( по Кадвелл-Люк, Киллиан и т.д)., не расширяя искусственно спектр показаний к эндоскопическим методикам.

Немаловажным является непрерывное повышение уровня квалификации и обучение специалистов, занимающихся эндоскопической хирургией. Вмешательства на ОНП и основании черепа сложны и в анатомическом (трехмерная структура взаимоотношений пазух, близость жизненно важных структур) и техническом плане, и требуют от врача высокого уровня теоретической и практической подготовки. В настоящее время проводятся различные обучающие, диссекционные, практические и теоретические курсы ,посещение которых позволяет специалисту проводит вмешательства максимально безопасно и эффективно.

В настоящее время мы применяем практически весь спектр эндохирургических методик. Проводятся операции на верхнечелюстной пазухе с применением доступа через переднюю стенку пазухи и, там где это возможно, с подходом через средний носовой ход с расширением естественного соустья пазухи. Причем последний вариант является наиболее предпочтительным в хирургии верхнечелюстной пазухи. Лечение полипозного синусита проводится с применением шейвера, системы позволяющей удалять полипы менее травматично для здоровой слизистой. Эндоскопическое удаление полипов, по сравнению с классической петлевой методикой, позволяет снизить количество рецидивов. Лечение полипозного риносинусита обязательно должно комбинироваться с современным медикаментозными схемами.

Тесное сотрудничество с челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами позволяет проводит лечение одонтогенных синуситов, подготовку к дентальной имплантации последовательно и комфортно для пациента. Удаление пломбировочного материала из пазухи, ассоциированного(осложненного) с грибковым телом возможно с применением эндоскопической техники и не требует проведения операции по Кадвелл-Люку. Взаимодействие с нейрохирургам необходимо для лечении поражений основания черепа, основной пазухи.

Эндоскопическая техника позволяет оперировать и на «трудных» для доступа зонах -основной и лобной пазухах. Оперативные вмешательства на этих пазухах более сложны ,но, в тоже время позволяют проводить лечение этой группы пациентов с большей эффективностью. Внедряется в практику метод эндоскопической дакриоцисториностомии, позволяющий оказывать помощь пациентам с гнойным дакриоциститом ,не прибегая к операциям с наружным доступом. Также проводится лечение опухолевых поражений ОНП и основания черепа на ранних стадиях.

Вопрос будущего –это внедрение в практику методов интраоперационной навигации с применением современных навигационных систем, что позволяет значительно минимизировать риск оперативного вмешательства, проводить операции на основании черепа, основной и лобной пазухах, особенно при так называемой «ревизионной хирургии»,когда отсутствуют четкие анатомические ориентиры, так необходимые при проведении эндохирургических вмешательств на ОНП и основании черепа.

Развитие эндоскопической функциональной риносинусохирургии позволяет сделать большой шаг вперед в лечении риносинуситов различной этиологии. Данная патология ,вследствие значительной распространенности и влияния на качество жизни ,является не только медицинской но и социальной проблемой и поиск путей оптимального и эффективного лечения представляет сложную задачу для клинициста. Развитие и внедрение методов функциональной хирургии должно быть основано на непрерывном обучении специалистов и тесном взаимодействии со смежным специальностями. Эффективное купирование воспалительных процессов в ОНП, восстановление функции носового дыхания с применением этих методик позволяет рассчитывать на более высокое качество лечебного процесса и улучшение качества жизни наших пациентов.



NN counter top100

Copyright 2008; ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко