Новости О больнице Публикации Прейскурант Вакансии Контакты Отзывы  
инд.:603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190

Клиники


Терапевтическая
Неврологическая
Хирургическая
Урологическая
Отоларингологическая
Офтальмологическая
Гинекологическая
Cтоматологическая

 

Отделения и центры


Консультативная поликлиника
Центр озонотерапии
Медицинский центр "Стандарт здоровья"
Отделение диализа и
гравитационной хирургии крови

Медико-генетическая
консультация

Федеральный
гастроэнтерологический центр

Региональный сосудистый центр
Центр эстетической медицины
Центр слуха и речи
Центр лазерной микрохирургии глаза
Центр сочетанной травмы
Челюстно-лицевая хирургия
Патологоанатомическое отд.
Отделение экстренной и плановой
консультативной помощи.(Санавиация)


 

Медицинские службы


Диагностическая лаборатория
Лечебная физкультура
Служба гипербарической
оксигинации

Рефлексотерапия
Физиотерапия
Лучевая диагностика
Функциональная диагностика
Ультразвуковая диагностика

 
Инновации


Инновации Лапароскопическая операция пликации желудка.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ.

Суть операции лапароскопической пликации желудка (от латинского plica – складка и plicatum – свёртывать, складывать) состоит в искусственном сокращении объёма, т.е. ушивании желудка посредством прошивания его стенки в поперечном направлении с помощью нерассасывающихся хирургических нитей (многорядный шов) или посредством фиксации специальными скобами небольших размеров. В результате подобной манипуляции формируется желудочная трубка меньшего диаметра и, соответственно, исчезает возможность единовременного поглощения большого количества пищи.

Эффект этой операции заключается не только в уменьшении полости желудка, но и в ограничении способности его стенок к растяжению, а также, вероятно, и в снижении выработки специфических гормонов желудочно-кишечного тракта, отвечающих за чувство голода. Преимущество пликации в том, что в теле пациента, помимо шовного материала, не остаётся больше никаких чужеродных элементов и конструкций и не иссекаются здоровые ткани, как при очень схожем вмешательстве – рукавной гастрэктомии.Желудок остаётся целым, а, значит, потенциально процесс обратим.

Это новая и очень перспективная методика ушивания желудка, благодаря которой можно добиться значительной потери массы тела (от 40 до 70%). Проводится такая операция под общей анестезией и длится в среднем 1-1,5 часа. Через совсем небольшие разрезы-проколы на передней брюшной стенке вводится лапароскопическая техника, снабжённая оптикой и специальными длинными и узкими инструментами. Сама по себе процедура несложная и не требует длительной госпитализации. Как правило, пребывание пациента в стационаре ограничивается двумя – максимум четырьмя днями.

Сразу после хирургического вмешательства в области живота могут возникнуть невыраженные болевые ощущения, в некоторых случаях отмечаются тошнота и рвота. Обычно эти симптомы нивелируются путём назначения лекарственных средств. Что касается дальнейших действий, основополагающим здесь будет изменение прежних привычек питания и образа жизни в целом (в первую очередь, двигательной активности). Подавляющее большинство пациентов, перенесших данную бариатрическую операцию, достаточно быстро теряет в весе в течение ближайшего года. На протяжении последующих полутора–двух лет этот процесс продолжается, хотя менее активно. В первые два года после пликации желудка можно вполне рассчитывать на некоторое улучшение при таких патологических состояниях, как повышение артериального давления, второй тип сахарного диабета, гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови), нарушения сна и других проблемах, так или иначе связанных с ожирением.

После заметного снижения массы тела пациентов часто начинает волновать другой, новый, момент – отвисание кожи, диктующее необходимость в проведении соответствующих косметических коррекций, в частности, в области живота, груди, рук и ног. Осуществляется это в рамках пластической операции в индивидуальном порядке подобранной хирургом. Техника лапароскопической операции пликации желудка: в ходе пликации желудка, как и в случае с резекцией желудка, уменьшается объем желудка и формируется желудочная трубка меньшего диаметра, но часть желудка при этом не удаляется, а стенка желудка зашивается многорядным швом.

Это новая и очень перспективная операция, при помощи которой можно достичь такой же потери веса, как и при проведении операции рукавной резекции желудка . При лапароскопической пликации не нужно удалять часть желудка и помещать вокруг него инородное тело. Эта операция подходит в первую очередь тем людям, индекс массы тела которых менее 45kг/м2 или для кого операция шунтирования является технически сложно осуществимой в связи с наличием спаек тонкого кишечника.

  • Время операции: 1-1,5 часа
  • Время госпитализации: 2-3 дня
  • Потеря лишнего веса 55-60% от избыточного веса (в английском языке снижение веса обозначается аббревиатурой EBWL% - excess body weight loss % - это показывает, сколько % от своего избыточного веса теряют пациенты)
  • Контроль диабета: 70-75%
  • Постоперационная смертность: 0,1-0,2%
  • Необходимость дополнительной терапии: +
  • Обратимость операции: возможно

Лапароскопическая пликация желудка

Суть лапароскопической пликации желудка (от латинского plica - складка и plicatum - свёртывать, складывать) состоит в искусственном сокращении объёма данного органа посредством прошивания его стенки в поперечном направлении с помощью нерассасывающихся хирургических нитей (многорядный шов) или посредством фиксации специальными скобами небольших размеров. В результате подобной манипуляции формируется желудочная трубка меньшего диаметра и, соответственно, исчезает возможность единовременного поглощения большого количества пищи.

Эффект этой операции заключается не только в уменьшении полости желудка, но и в ограничении способности его стенок к растяжению, а также, вероятно, и в снижении выработки специфических гормонов желудочно-кишечного тракта, отвечающих за чувство голода. Преимущество пликации в том, что в теле пациента, помимо шовного материала, не остаётся больше никаких чужеродных элементов и конструкций и не иссекаются здоровые ткани, как при очень схожем вмешательстве - рукавной гастрэктомии. Желудок остаётся целым, а, значит, потенциально процесс обратим.

Реабилитационный период после бариатрической операции.
По возвращении домой пациенту разрешается принять душ (ни в коем случае не ванну!), причём только в том случае, если постоперационная рана закрыта водонепроницаемой наклейкой, так как мочить место разреза до снятия швов категорически запрещается.
Обязательно в период реабилитации осуществлять тщательный уход за областью швов, не пропуская регулярных перевязок. После лапароскопического вмешательства на коже остаётся только несколько совсем небольших ран до полутора, в крайнем случае, до двух сантиметров в длину, что значительно облегчает процесс восстановления, но следить за такими швами нужно не менее тщательно, чем за традиционными. В том случае, если в области их расположения возникли боли, жжение, кожные покровы отекли, появилась гиперемия (краснота) и повысилась температура, а также наблюдается подозрительное отделяемое (мутная или имеющая запах жидкость) из раны, следует обязательно показаться врачу для осмотра. Швы после бариатрических операций снимаются обычно через полторы-две недели и только в условиях лечебного учреждения. Если доктором назначены какие-либо препараты в таблетированной или капсулированной форме, (а в период реабилитации, как правило, принимаются антибиотики и при выраженном болевом синдроме - обезболивающие), глотать целиком их нельзя. Таблетки необходимо измельчить, а капсулу вскрыть и высыпать в ложку содержимое. Проглотив лекарство, нужно запить его достаточным количеством воды.
Благодаря использованию современных менее травматичных подходов на сегодняшний день стала возможной более ранняя активизация пациентов, что служит хорошей профилактикой связанных с гиподинамией различных осложнений, риск возникновения которых у тучных лиц выше, чем у остальных. В этой связи двигаться больным после операции не просто можно, а нужно, но, конечно, только с разрешения врача и соблюдая определённые ограничения.
Время выхода на работу определяется в индивидуальном порядке. Как правило, сейчас бариатрические вмешательства уже не сопряжены с длительной потерей трудоспособности. К примеру, после выполнения шунтирования желудка вернуться к работе можно через две недели, а после бандажирования и вовсе дней через семь. Однако здесь очень важно подчеркнуть, что такие короткие сроки касаются тех видов трудовой деятельности, которая не связана с тяжёлыми физическим нагрузками и занятиями спортом, когда приходится повременить и отдохнуть не менее пары месяцев.

Подготовка к бариатрической операции.
В принципе, предоперационная подготовка ко всем бариатрическим хирургическим вмешательствам одинаковая. Она включает врачебный осмотр, в ходе которого, в первую очередь, решается вопрос о целесообразности данного метода лечения, а уже затем намечается дальнейший план действий и устанавливается необходимость дополнительных обследований и консультаций специалистов (например, кардиолога, пульмонолога и др. - в зависимости от ситуации). В обязательном порядке доктор уведомляется о принимаемых пациентом препаратах, перенесенных ранее и имеющихся в настоящий момент заболеваниях, о хирургических вмешательствах, аллергических реакциях и т.п.
Существует ряд обследований и анализов, которые проводятся в любом случае. Это общие анализы крови (с подсчётом формулы) и мочи, определение уровня протромбина, гликемии натощак, печёночных проб (билирубин, его фракции, трансаминазы), оценка электролитного баланса (калий, натрий), изучение показателей свёртывающей системы, установление группы крови и резус-принадлежности. К тому же, пациент должен предоставить данные об анализах на вирусные гепатиты В и С, реакцию Вассермана, ВИЧ не более, чем одномесячной давности. Необходимо произвести рентген-исследование органов грудной клетки, если таковое последние полгода не выполнялось, сделать электрокардиограмму, эзофагогастродуоденоскопию либо рентгенологическую диагностику верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пероральным контрастированием, объективно оценить функцию лёгких. И, конечно же, никак нельзя обойтись без точного определения роста и массы тела.
После того как обследование проведено, и установлена возможность проведения операции, врач детально разъясняет суть предлагаемых методов и обосновывает наиболее оптимальный в данном случае вариант, в обязательном порядке предупреждая о возможных осложнениях и неблагоприятных моментах. В частности в ходе лапароскопического хирургического вмешательства не исключён такой поворот событий, когда встанет вопрос о переходе к открытому типу доступа, к которому пациент должен быть морально готов заранее. Как и при любой другой операции здесь существует, хоть и низкая, вероятность возникновения необходимости в переливании крови или её компонентов.
Пациенту следует сообщить и о том, что по окончании действия анестезии у него могут возникнуть боли, жжение в области постоперационной раны, а также могут иметь место повышение температуры тела и тошноты, которые, как правило, с течением времени нивелируются. Так как бариатрические хирургические вмешательства в своём подавляющем большинстве сейчас выполняются при помощи лапароскопической техники, в среднем за неделю до операции рекомендуется сесть на специальную, довольно жёсткую диету. Параллельно, по согласованию с врачом нужно будет временно прекратить приём некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, эстрогенов и т.п.).
Самостоятельно отменять или принимать какие-либо препараты не стоит - делать это можно только посоветовавшись с доктором.

Лапароскопическая пликация желудка
Пликация желудка — новая, недавно вошедшая в арсенал бариатрии, но весьма перспективная операция, во время которой по большой кривизне желудка перпендикулярно ей накладывается ряд нерассасывающихся швов или шовных скоб. Благодаря этому происходит уменьшение размера желудка до состояния трубки. Это делает пликацию желудка похожей на рукавную резекцию, с той лишь разницей, что при резекции полностью удаляется бОльшая часть желудка и края ушиваются. Пликация желудка — это обратимая операция, так как стенка желудка полностью сохранена и достаточно снять шовный материал для восстановления его размеров. Операция выполняется под общей анестезией и длится 1-1,5 часа. На передней брюшной стенке не производится никаких разрезов, так как весь инструментарий вводится в брюшную полость через небольшие проколы. Такой вид хирургического вмешательства называется «лапароскопический», а полное название самой операции — лапароскопическая пликация желудка.

Показания к операции.
Пликация желудка может быть рекомендована лицам, страдающим ожирением при ИМТ менее 50 кг/м2, то есть не при крайних степенях заболевания. При сильно выраженном ожирении добиться хорошего и стойкого эффекта с помощью пликации достаточно проблематично, здесь нужно прибегать к другим бариатрическим вмешательствам. Однако и в этом случае пликация желудка может стать операцией выбора, если у пациента выраженный спаечный процесс в брюшной полости, что делает шунтирование желудка невозможным.
При ожирении средней степени лапароскопическое ушивание желудка способно дать очень неплохие результаты, если, конечно, будет соблюдаться правильный режим питания и физической нагрузки.

Механизмы похудения после проведения пликации желудка.
С помощью пликации желудка возможно сбросить до 70% от избыточной массы тела. Наибольшая скорость убыли веса приходится на первый год после операции, далее похудение происходит более медленными темпами. Снижение веса происходит за счёт следующих механизмов:

  • малый объём желудка ведёт к быстрому развитию чувства насыщения при приёме небольших количеств пищи;
  • нарушение сокращения мышц желудка ведёт к ограниченной обработке пищи желудочным соком, что уменьшает её расщепление.

Преимущества пликации желудка.
При пликации никакие здоровые ткани желудочно-кишечного тракта не иссекаются, целостность пищеварительной трубки не нарушается. Процессы расщепления питательных веществ и их всасывания практически не изменяются, то есть удаётся избежать синдрома мальабсорбции. Риск развития анемии из-за снижения всасывания железа и витамина В12 сведён практически к нулю, так как антральный отдел желудка сохранён.

Особенности послеоперационного периода.
Благодаря ограниченному хирургическому вмешательству послеоперационный период при пликации желудка проходит быстро и без осложнений. Пребывание в стационаре может быть ограничено 3-4 днями.
В редких случаях после операции могут появиться тошнота и рвота, но эти неприятные симптомы легко купируются приёмом соответствующих лекарственных средств.
Как любая бариатрическая операция пликация желудка помогает достичь выраженного похудения только вместе с новым для пациента режимом питания и образом жизни. Новая диета — это отсутствие в рационе твёрдой пищи, преобладание полужидких и жидких блюд, тщательное пережёвывание.
Рекомендуется физическая активность (фитнес, бег, плавание) в рамках, определённых сопутствующими заболеваниями. Кстати, о последних. На фоне уменьшения объёмов подкожно-жировой клетчатки и других депо жира в организме происходит стабилизация хронических заболеваний, в особенности сахарного диабета второго типа, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Нормализуются уровни липидов и глюкозы крови. Уходят апноэ во сне и одышка при физической нагрузке.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка.

Рукавная резекция желудка (второе название операции — вертикальная продлённая эксцизионная гастропластика) — хирургическое вмешательство, при котором удаляется около 80% тела желудка по большой кривизне вкупе с дном желудка. Таким образом, от желудка остаётся только малая кривизна, верхний желудочно-пищеводный сфинктер и сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Из оставшейся части желудка формируется трубка, приблизительно одинаковая на всём своём протяжении, иначе называемая «рукав», что и легло в основу одного из названий операции.
Операция выполняется исключительно лапароскопически, через проколы передней брюшной стенки и введение в брюшную полость миниатюрного хирургического инструментария. Это позволяет избежать послеоперационной спаечной болезни и других неприятных осложнений.

Показания к операции.
Чаще всего рукавная резекция желудка выполняется с бариатрическими целями у пациентов, страдающих ожирением. Операция необратима, то есть «вернуть» желудок обратно нельзя. При необходимости возможно наложение анастомоза между культёй желудка и тонкой кишкой. Таким образом, рукавная резекция желудка станет как бы промежуточным этапом к шунтированию желудка. Резекция желудка может выполняться, если ваш ИМТ менее 45 кг/м2, так при более сильных степенях ожирения эта операция не даст ожидаемого эффекта.
При наличии спаек между петлями тонкой кишки, когда проведение шунтирования желудка невозможно, резекция желудка также может стать операцией выбора.

Преимущества и недостатки рукавной резекции желудка.
Рукавная резекция желудка по сравнению с операцией шунтирования более простая с технической точки зрения, не вызывает нарушений всасывания железа и витамина В12, так как частично сохраняется антральный отдел желудка. После рукавной резекции не развивается демпинг-синдром. По сравнению с бандажированием плюсом является отсутствие инородного тела в брюшной полости и необходимости регулярно следить за положением и состоянием бандажа.
Рукавная резекция желудка не получила пока такого распространения как шунтирование. Основные причины её невысокой популярности — это то, что она подходит далеко не всем пациентам. Например, с ИМТ более 50 лучше выполнить шунтирование желудка, а при некоторых сопутствующих состояниях лучше отдать предпочтение бандажированию. В любом случае, ваш врач подберёт наиболее подходящий вашему организму вариант бариатрического лечения.

Особенности послеоперационного периода и снижение веса.
Прохождение твёрдой и плохо пережёванной пищи по сформированному рукаву затруднено, поэтому рекомендуется пожизненная диета из мягких, отварных или печёных, блюд. При отклонении от этого правила возможно развитие кишечной непроходимости. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать диету, предполагающую не жёсткую пищу, и постоянно принимать комплексы витаминов и минералов, так как, хотя почти все отделы желудка и сохранены в небольшой доле, расщепление и всасывание питательных и жизненно необходимых веществ заметно снижены.
Результатом операции становится выраженное уменьшение избыточной массы тела на 50 и более процентов в течение первого года после операции.
Это достигается сниженным усвоением пищи и быстрым возникновением чувства сытости при приёме пищи, поскольку любая пища внутри нового желудка продвигается крайне медленно. Это происходит из-за нарушенной вследствие операции перистальтики и в связи с высоким сопротивлением движению жидкости по трубке небольшого диаметра.

Диета после операции по уменьшению желудка.

Залогом благополучного течения реабилитационного периода и успеха бариатрической операции является соблюдение определённой диеты после операции по уменьшению желудка.
Непосредственно в день операции употребление любой, даже жидкой пищи запрещено. Вплоть до того момента, пока не будет выполнен тест на проходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Только после этого пациенту разрешатся сначала пить (напитки несладкие и негазированные), а затем, на вторые сутки – есть, но блюда должны быть приготовлены в виде пюре.Такую пюре-диету нужно соблюдать в течение двух недель после операции по уменьшению желудка.
В дальнейшем пациентам рекомендуется в своём питании придерживаться следующих рекомендаций. Пищу следует принимать исключительно небольшими порциями 5-6 раз в день (дробно), так как это способствует наилучшему в подобной ситуации усвоению из неё питательных веществ и нивелированию навязчивого чувства голода.
Если на первых порах после шунтирования желудка с употреблением твёрдой пищи (даже в малых количествах) возникают проблемы, на это время обязательно вводятся в рацион бульоны или специальные протеиновые концентраты.
В постоперационном периоде крайне важно, чтобы в организм поступало достаточное количество белка, поэтому следует выбирать те продукты, которые им богаты. Это могут быть яйца, рыба, нежирные сорта мяса, бобы. Белки улучшают процессы регенерации и укрепляют мышечную ткань. Их минимальное суточное количество для женщин должно составлять 50г, а для мужчин – 65 г.
Процесс принятия пищи должен быть неторопливым, планомерным. Пережёвывать твёрдые продукты необходимо тщательнейшим образом и ни в коем случае не запивать. Жидкость разрешается либо за 20-30 минут перед основной едой, либо не ранее, чем через час-полтора после неё. В противном случае может уменьшиться всасывание питательных веществ, возникнуть вздутие, рвота, а также синдром преждевременного сброса пищи (демпинг-синдром) с характерными гемодинамическими и нейровегетативными проявлениями.
При этом нельзя пользоваться соломинкой, так как тогда высока вероятность попадания газа в желудок и возникновение неприятных ощущений давления в соответствующей области. Употреблять рекомендуется в основном низкокалорийные негазированные напитки либо воду. Кофе, чай или другие содержащие кофеин напитки подлежат ограничению – не более двух чашек в день. Продиктовано это тем, что при избыточном поступлении кофеина нарушается всасывание железа и витаминов, что в некоторых даже может привести к развитию анемии. Конечно же, не следует злоупотреблять алкоголем, ведь он имеет свойство повреждать слизистую оболочку желудка и препятствовать адекватному усвоению питательных веществ. Кроме того, алкоголь – высококалорийный напиток и поэтому способствует увеличению массы тела. Безусловно, по этой же причине исключаются кондитерские изделия, мороженое и т.п. В профилактических целях дополнительно рекомендуется регулярный ежедневный приём витаминов и минералов, назначенных лечащим врачом.
Ввиду того, что в результате операции изменяется движение пищи по пищевому тракту, некоторые питательные вещества и минералы не будут усваиваться в достаточном количестве. При уменьшении количества пищи, уменьшается также количество усваиваемых питательных веществ, необходимых для нормальной функциональности организма, поэтому необходимо поддержание организма различными пищевыми добавками, особенно в первый год после операции, когда организм адаптируется к новым условиям.
Всем пациентам, перенесшим операцию по уменьшению желудка, рекомендуется длительное употребление мультивитаминов, витамина B12, железа и препаратов, содержащих витамин D.
В течение жизни, на основании результатов анализов, назначается индивидуальная доза тех или иных веществ. После операции возможно неполноценное поглощение жиров, поэтому употребление продуктов с высоким содержанием жира может вызвать диарею, для предупреждения которой необходимо снизить количество потребления жиров.
Часто после операции может проявляться непереносимость к молочному сахару или лактозе, хотя это индивидуально для каждого пациента. Причиной непереносимости лактозы может стать уменьшенное количество энзимов, которые способствуют ее расщеплению. При появлении непереносимости лактозы пациенту необходимо употребление продуктов изготовленных из соевого молока с препаратами кальция.
Ниже приведена дополнительная терапия, проводимая при помощи витаминов и микроэлементов, рекомендуемая Эстонским обществом бариатрической и общей хирургии после бариатрической операции:

  • Мультивитамины, в которых содержится 0.8 мг фолиевой кислоты, 36мг железа, цинк, селен и другие элементы.Например, поливитамин Apovit, 1 таблетка 2 раза в день.
  • Цитрат кальция 800-1200мг/день разделенных на два принятия. Например, Calcia Sitraati 2 таблетки 2 раза в день.
  • Витамин D 400-800 IU в день (обычно содержится в кальциевых препаратах).
  • Оральное употребление витамина B12 300-350 микрограмм/день. Например, Neuromax Forte или Neuromultivit 1 таблетка 1 раз в день.

Врач или диетолог может изменять эти рекомендации соответственно потребности.



NN counter top100

Copyright 2008; ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко